中醫(yī)精髓：湯方辨證論的意義

 

　　

　　把把脈線下醫(yī)館國醫(yī)匯是外交部服務(wù)局指定駐華使節(jié)中醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)！

　　





 

　　湯方辨證是《傷寒論》在六經(jīng)框架下辨證論治的具體應(yīng)用，是以方劑的適應(yīng)病證、病機(jī)、治法、禁忌證等相關(guān)內(nèi)容為框架，對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、體征及其他相關(guān)資料進(jìn)行辨析的辨證方法。湯方辨證的學(xué)習(xí)與研究在《傷寒論》研究中更是具有重要意義。但要如何理解湯方辨證呢？且看正文吧！

　　

　　1.湯方辨證的內(nèi)涵

　　

　　“湯方辨證”，又稱之為“方證辨證”，是一種臨床常用的，但在以往的理論研究中卻未引起重視的臨床思辨方法。之所以稱之為“湯方辨證”，是因?yàn)橹倬霸凇秱s病論》中首先提出“湯證”的概念，如“桂枝湯證”“柴胡湯證”“承氣湯證”等，“這樣便建立了‘證因方名’‘方因證立’的內(nèi)在聯(lián)系，從而成為仲景辨證論治的一個(gè)顯著特點(diǎn)”始開湯方辨證之先河。“湯證”亦稱為“方證”，事實(shí)上二者在概念內(nèi)涵上是一致的。

　　

　　各種不同的辨證方法是從不同角度、以不同的框架來辨識(shí)疾病，其不同的名稱即反映了各自框架的基本結(jié)構(gòu)。

　　

　　“湯方辨證是以方劑的適應(yīng)病證、病機(jī)、治法、禁忌癥等相關(guān)內(nèi)容為框架，對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、體征及其他相關(guān)資料進(jìn)行辨析的辨證方法。辨證結(jié)果不僅包含了患者病證與方證在癥狀舌脈上的統(tǒng)一，而且還包含著病證的病因、病位和病機(jī)等方面的內(nèi)容。”

　　

　　以上述內(nèi)涵界定湯方辨證，至少包含以下三種臨床思辨形式：專病專方、專證專方、在同類方劑中尋求方證對(duì)應(yīng)。

　　

　　2.湯方辨證與方癥對(duì)應(yīng)

　　

　　有人認(rèn)為湯方辨證就是方癥對(duì)應(yīng)，更有人將湯方辨證與日本漢方醫(yī)學(xué)的方證對(duì)應(yīng)對(duì)等起來，其實(shí)這是不恰當(dāng)?shù)摹?/span>

　　

　　縱觀古今中藥的臨床應(yīng)用，有以理法為根據(jù)的，有以臨床經(jīng)驗(yàn)為根據(jù)的。以理法為根據(jù)組方應(yīng)用者，為理法方藥具備的成熟方劑，在臨床多依辨證結(jié)果而使用；以經(jīng)驗(yàn)為根據(jù)的方劑在臨床則采取簡(jiǎn)單的方癥對(duì)應(yīng)的形式。

　　

　　概念必須有嚴(yán)格的內(nèi)涵和外延。“癥”是指癥狀，是人體對(duì)致病因素侵害所做出的主觀反應(yīng)，其中包括了生理異常和心理異常兩種，即患者自身覺察到的各種異常感覺和醫(yī)生四診所獲得的各種外部表現(xiàn)；“證”則是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括了這個(gè)階段的病因、病機(jī)、病位及邪正盛衰的狀況，反映出這一階段疾病的本質(zhì)。證比癥狀能更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質(zhì)。

　　

　　而方癥對(duì)應(yīng)則不然，它是以經(jīng)驗(yàn)為根據(jù)的、簡(jiǎn)單的方藥與癥狀相對(duì)應(yīng)，是一些不具有相應(yīng)理法的方癥對(duì)應(yīng)經(jīng)驗(yàn)，盡管也會(huì)有較好的臨床療效，但屬于一種對(duì)癥施藥的初級(jí)思維過程，如大量流傳的單方、驗(yàn)方即如此。其組方無一定法度規(guī)程，用方也簡(jiǎn)單地只是在癥狀上的符合，完全不需顧及方藥適應(yīng)證與病證在病因、病性和病機(jī)上相關(guān)聯(lián)。這些經(jīng)驗(yàn)方在古往今來醫(yī)籍記載的方劑中占有一定比例，亦是前人與疾病做斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，但由于尚未上升到理法的高度去總結(jié)、去再認(rèn)識(shí)，所以不能把它在臨床上的應(yīng)用等同為湯方辨證。即便其使用的也是理法方藥俱備的經(jīng)方，但實(shí)際上并不屬于湯方辨證，而只不過是“方癥對(duì)應(yīng)”的初級(jí)辨識(shí)方法。

　　

　　由上述可以看出，漢方醫(yī)學(xué)的方證對(duì)應(yīng)與湯方辨證形似而質(zhì)不同，根本不能相提并論。

　　

　　3.湯方辨證與其他辨證方法的關(guān)系

　　

　　辨證施治的形成和發(fā)展歷經(jīng)數(shù)千年，在這漫長的過程中，形成了多種形式的辨證方法。

　　

　　這些辨證方法在應(yīng)用過程中長期并存、互相補(bǔ)充、互相滲透與轉(zhuǎn)化，使辨證論治日臻成熟，并不斷發(fā)展深化。

　　

　　辨證論治一般可以理解為相互關(guān)聯(lián)的兩部分，然細(xì)究之，實(shí)系同一過程的兩個(gè)層次。

　　

　　就醫(yī)療的最終目的來講，辨證是手段，施治才是真正的目的。辨證是對(duì)病證的病因、病位、病性、病機(jī)的分析和歸納，而論治則是辨識(shí)方藥集合與癥狀集合相應(yīng)關(guān)系的又一次思辨過程，仍是通過對(duì)癥狀的分析，辨明究屬那一湯方的適用范圍，以探討證與方藥的統(tǒng)一，從而因證施治。因此，可以認(rèn)為論治實(shí)際上亦是辨證過程的繼續(xù)，是對(duì)病情辨識(shí)的深入。從湯證相合的意義來講，論治過程即屬湯方辨證的一種形式。

　　

　　辨證的目的是為了尋求相應(yīng)的有效治療方法，包括尋找有效的湯方。從這個(gè)意義上來講，現(xiàn)今所用的各種辨證方法都包含著湯方辨證。如六經(jīng)辨證，只辨出患者屬何病還不能說是辨證的結(jié)束，只有辨出其屬于某一具體的方證之后，才能說明其病因、病機(jī)，也才對(duì)臨床有真正的指導(dǎo)意義。

　　

　　當(dāng)然，在各種辨證方法的論治過程中，不是以湯證直接地去辨析病證，而是用各種辨證框架對(duì)病證辨識(shí)之后再進(jìn)行的第二次辨析，是在辨證結(jié)果指導(dǎo)下進(jìn)行的方證辨析。不過，這時(shí)可以用湯證辨析，也可以在辨證立法的指導(dǎo)下，自己組方遣藥，具有一定的靈活性。

　　

　　以上所述是湯方辨證與其他辨證方法關(guān)系的一個(gè)方面。另一方面，湯方辨證不但是獨(dú)立存在的一種辨證方法，而且是各種辨證方法的發(fā)展和深化。湯方辨證實(shí)際運(yùn)用中是湯證與病證的對(duì)應(yīng)，是湯證與病證之間的辨識(shí)，在一定條件下可以不經(jīng)過其他辨證的層次分析，徑直辨識(shí)患者病證屬何方證。從這種意義講，湯方辨證是辨證與施治的統(tǒng)一。

　　

　　湯方辨證在使用過程中的“直覺”“頓悟”和“專病（證）專方（藥）”形式，是人們治療疾病經(jīng)驗(yàn)成熟的標(biāo)志，也是人們?cè)诩膊”孀R(shí)中認(rèn)識(shí)過程的一種飛躍。因此，這種情況又可以說湯方辨證屬于各種辨證方法的再升華，屬于辨證論治諸法中較高級(jí)的思維形式。

　　

　　從前述可以看出：湯方辨證既是可以獨(dú)立運(yùn)用于臨床的一種辨證方法，又是融合于各種辨證方法中的一種思辨過程。一般的證對(duì)機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)的較細(xì)微差別無法表示，故用方證作為一種補(bǔ)償。臨床中應(yīng)根據(jù)具體情況，將兩類辨證方法結(jié)合使用。

　　

　　4.湯方辨證的臨床思維

　　

　　湯方辨證有別于其他辨證方法，除其特殊的辨證框架外，其臨床思維方法亦獨(dú)具特色，不僅和其他辨證方法一樣具有層次分析的思維形式，而且還具直覺思維和專病（證）專方（藥）等特殊的臨床思維方法，這也正是湯方辨證的研究價(jià)值所在。

　　

　　（1）直覺思維：是湯方辨證用于臨床的一種常見思維形式，也是其在臨床思辨方法中的深化和再升華。

　　

　　湯方辨證用于臨床，往往會(huì)表現(xiàn)為一時(shí)的“頓悟”。如臨床中當(dāng)我們遇到某些病證，經(jīng)過四診診查后，立刻想到的是某方證而直接選用其方，或以其方加減使用。在這種情況下，無須經(jīng)過嚴(yán)格的邏輯證明或分層次辨析，去辨別屬寒、屬熱、屬虛、屬實(shí)，以及臟腑定位等，而是憑直覺認(rèn)定其屬何湯證。

　　

　　湯方辨證的“頓悟”形式是有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生在臨床上常用的辨證方法之一，不過這只限于臨床常見的普通病證，對(duì)于一個(gè)復(fù)雜疾病的診治，則不能只限于此，而是要經(jīng)過反復(fù)周密的思考。臨床中不可能、也不應(yīng)該企圖始終選用一種辨證思維方法，而是各種辨證思維形式相互滲透、相互轉(zhuǎn)化，在滲透和轉(zhuǎn)化之中也常常會(huì)迸發(fā)出湯方辨證直覺思維的火花。

　　

　　（2）專病（證）專方（藥）：是湯方辨證思維的另一種形式。

　　

　　隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深化和治療經(jīng)驗(yàn)的成熟，對(duì)病證的治療逐漸由一病多方向?qū)２。ㄗC）專方（藥）發(fā)展。這在古代醫(yī)籍記載中有之，在每一個(gè)醫(yī)生的一生治療經(jīng)驗(yàn)中亦有之。如張仲景《金匱要略》中治瘧、治痢、治黃、治蟲的諸方劑，歷經(jīng)千載，反復(fù)驗(yàn)證，其效不減，是屬于歷代醫(yī)家所公認(rèn)的成熟之臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

　　

　　直捷了當(dāng)?shù)膶２７健ＷC專方、方證辨析的直覺思維才是其最常用的思維模式，這也是其學(xué)術(shù)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)成熟的具體表現(xiàn)。湯方辨證正是這種思維方式的具體體現(xiàn)。

　　

　　專病（證）專方（藥）既有固定的方藥，又有相應(yīng)固定的證候，而且每一證候又都揭示了相應(yīng)在病因、病位、病性和病機(jī)，所以臨床就可以用這些方證去辨識(shí)病證。從這個(gè)意義來講，專病（證）專方（藥）亦屬于湯方辨證范疇，與直覺思維形式一樣，也屬于各種辨證方法的再升華，屬辨證論治諸法中較高級(jí)的思維形式。

　　

　　專方專藥雖系對(duì)專病專證而施，但如能考慮病人整體情況，因人、因時(shí)、因地制宜，加減化裁，兩相結(jié)合，一定會(huì)療效好而副作用小，是一種較為理想的思維方法。

　　

　　（3）將病情在同類方證中尋求對(duì)應(yīng)：是湯方辨證的一般形式。

　　

　　這種辨證方法和其他辨證方法一樣，是一種分層次、逐步深入的辨析方法。臨床上的思維程序是首先將所見病證在某一類方證中找出對(duì)應(yīng)，然后在同類方證中進(jìn)行辨析，以尋求恰當(dāng)?shù)膶?duì)應(yīng)，并根據(jù)病情進(jìn)行化裁調(diào)整，使其成為最佳對(duì)應(yīng)狀態(tài)。

　　

　　湯方辨證的層次分析思維方式，還見于一般辨證施治方法的論治過程，亦即湯方選用的辨識(shí)過程。用各種辨證框架對(duì)病證進(jìn)行初步處理后，在第一次辨證結(jié)果的指導(dǎo)下，進(jìn)行第二次辨證——方證的辨析——尋求方證與病證的對(duì)應(yīng)。

　　

　　湯方辨證于臨床具有多種思維形式，不論是醫(yī)林泰斗，抑或初涉醫(yī)門，都在選用著湯方辨證的形式。經(jīng)驗(yàn)豐富者所選用的往往是“直覺”或“專病（證）專方（藥）”，屬于辨證思維的高級(jí)形式；而初涉醫(yī)門者，則選用屬于一般形式的思辨方法。但是，任何人都不會(huì)，也不應(yīng)當(dāng)只選用任何一種辨證方法，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體病證、具體情況選用適當(dāng)?shù)谋孀C方法。各種辨證方法在應(yīng)用的過程中相互補(bǔ)充，相互滲透，相互轉(zhuǎn)化，以求辨證結(jié)果準(zhǔn)確無誤。