實(shí)脾飲

　　實(shí)脾飲又名實(shí)脾散，由干姜、附子、白術(shù)、茯苓、炙甘草、厚樸、大腹皮、草果仁、木香、木瓜組成，出宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》 。

　　方劑名：實(shí)脾飲

　　方劑組成：白術(shù)、厚樸、木瓜、木香、草果、大腹子(即檳榔、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大棗。

　　方劑方解：溫陽健脾，行氣利水，用于脾陽不足、水濕內(nèi)停，而見尿少浮腫下半身尤著，腹瀉便溏，胸腹脹滿，或身重肢冷，舌苔白膩而潤，脈沉遲者，本方與五苓散合用也可治療慢性腎炎水腫，心臟病水腫或肝硬變腹水之輕癥而屬于脾陽虛者。

　　方劑功用：

　　溫陽健脾，行氣利水：用于脾陽不足，水濕內(nèi)停，而見尿少浮腫下半身尤著、腹瀉便溏、胸腹脹滿，或身重肢冷。舌苔白膩而潤，脈沉遲者。本方與五苓散合用也可治療慢性腎炎水腫、心臟病水腫或肝硬變腹水之輕癥而屬于脾陽虛者。

　　方劑臨床應(yīng)用：

　　治療肝硬化頑固性腹水64例，男5l例，女13例；其中肝癌腹水7例；年齡23-71歲；腹水時(shí)間2周至4個(gè)月以上；腹圍78-122cm。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有病毒性肝炎和長期酗酒史；肝脾腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬；肝功能減退；臨床多有門靜脈高壓之表現(xiàn)；“B”超提示均有腹暗區(qū)等。療效觀察：腹水控制（消退)：腹水消退，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，“B”超腹水暗區(qū)消失；顯效：腹圍減小，尿量增多，癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：尿量增多，腹圍縮小不明顯，其它癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：尿量不見增多，腹圍不縮小，癥狀無改善。結(jié)果：腹水全部消退36例；好轉(zhuǎn)13例；顯效8例；無效7例。總有效率為89.06%。
 

　　《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》實(shí)脾飲

　　實(shí)脾飲治身重懶食，肢體浮腫，口中不渴，二便不實(shí)。

　　方劑組成：白朮土炒茯苓甘草炙厚樸姜炒大腹子草果仁木香木瓜附子干姜加姜棗煎服，氣虛者加人參。

　　【注】脾胃虛則土不能制水，水妄行肌表，故身重浮腫，用白朮甘草生姜大棗以實(shí)脾胃之虛也，脾胃寒中則中寒不能化水，水停腸胃，故懶食不渴，二便不實(shí)，用姜附草果以溫脾胃之寒，更佐大腹茯苓厚樸木香木瓜者，以導(dǎo)水利氣，蓋氣者水之母也，土者水防也，氣行則水行，土實(shí)則水治，故名曰實(shí)脾也，然此方導(dǎo)水利氣之力有余，陰水寒勝而氣不虛者，固所宜也，若氣少聲微，則必以理中湯加附子，數(shù)倍茯苓以君之，溫補(bǔ)元?dú)庖孕兴瑸槿f當(dāng)也。

　　【按】苓桂朮甘湯，實(shí)脾飲腎氣丸，皆治陽虛水氣之證。

　　【苓桂朮甘湯】治上焦陽虛不能輸布，水留于上，心下逆滿，氣上沖胸，故用苓桂朮甘之品，扶陽通氣輸水道也。

　　【實(shí)脾飲】治中焦陽虛不能蒸化，水漬于中，外泛作腫，二便通利，故用姜附苓朮之劑，培土溫中，勝寒濕也腎氣丸治下焦陽虛不能行水，小便不利，肢體浮腫，喘急腹脹，故用桂附地苓之輩，溫而補(bǔ)之以行水也。

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