　　五苓散

　　五苓散，中成藥名。為祛濕劑，具有溫陽(yáng)化氣，利濕行水之功效。用于陽(yáng)不化氣、水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見(jiàn)小便不利、水腫腹脹、嘔逆泄瀉、渴不思飲。

　　方劑名：五苓散

　　方劑組成：茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝。

　　方劑方解：化氣利水，用于外有表寒，內(nèi)停水濕，證見(jiàn)頭痛發(fā)熱，煩渴飲水或水入則吐，小便不利，或吐瀉頻作、舌苔白膩、脈浮者、可用本方加減或與其他方劑配伍，治療各種原因之水腫、水瀉、黃疸等。

　　方劑用法用量：口服，一次1袋，一日3次。

　　方劑藥性分析：方中茯苓、豬苓甘淡，入肺而通膀胱為君；澤瀉干咸，入腎與膀胱，利水滲濕為臣；佐以白術(shù)健脾燥濕；使以桂枝外解太陽(yáng)表邪，內(nèi)助膀胱氣化。配合成方，既能健脾祛濕，又能化氣利水。凡屬脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，膀胱氣化不宣，見(jiàn)證如上所述者，不論有無(wú)表證，均可使用。

　　方劑主治：外有表證，內(nèi)停水濕，頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲或水入即吐，小便不利，苔白脈浮者；水濕內(nèi)停，水腫身重，霍亂吐利，泄瀉；水飲停積，臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。瘟疫、瘴瘧煩渴。下部濕熱瘡毒，小便赤少。通治諸濕腹?jié)M，水飲水腫，嘔逆泄瀉；水寒射肺，或喘或咳；中暑煩渴，身熱頭痛；膀胱積熱，便秘而渴；霍亂吐瀉，濕瘧，身痛身重。

　　方劑用藥禁忌：若汗下之后，內(nèi)亡津液，而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液，而益虧其陰也；一切陽(yáng)虛不化氣，陰虛而泉竭，以致小便不利者，若再用五苓以劫其陰陽(yáng)，禍如反掌，不可不慎。

　　方劑藥理作用：利尿消腫作用《日本藥學(xué)會(huì)雜志》1985；3：29：復(fù)方實(shí)驗(yàn)研究表明，本方煎劑給正常大鼠灌胃及健康人和家兔口服，均有顯著的利尿效果。《第二屆和漢藥討論會(huì)記錄》：對(duì)用鹽水注射，而引起局限性水腫，造成水代謝障礙的家兔，給予五苓散，可利尿并促進(jìn)局限性水腫的吸收。

　　方劑臨床應(yīng)用：

　　1.水逆證：一仆十九歲，患傷寒發(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號(hào)叫不定，脈洪大浮滑。此水逆證，投五苓散而愈。

　　2.急性腎炎：40例急性腎炎患者均為較重病例，有明顯的水腫、高血壓、血尿及腎功能減退，部分病例伴有腹水和腎性心力衰竭。經(jīng)應(yīng)用五苓散治療，一日總藥量重癥者9g，中等者6g，輕癥者3g，七日為一療程。并配合保溫尤其腎區(qū)保溫、減鹽飲食及安靜休息等。40例全部有效，平均住院日數(shù)為164天。

　　3.濕疹：周某，男，六十四歲。患兩下肢及頸項(xiàng)部濕疹已兩年多，時(shí)輕時(shí)重，本次發(fā)作月余，所見(jiàn)滲水甚多，點(diǎn)滴下流，輕度瘙癢，身微惡寒，汗出較多，口干飲水，大便正常，小便略黃，苔薄白，脈濡緩略浮。證屬陽(yáng)虛不能行氣利水，濕邪郁于肌表。治宜溫陽(yáng)化氣利水，用五苓散加減：茯苓10g、桂枝9g、澤瀉9g、白術(shù)9g、苡仁24g，三劑好轉(zhuǎn)，又三劑癥狀消失，一年隨訪，未復(fù)發(fā)。

　　方劑各家論述：

　　1.《醫(yī)方考》：茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)，雖有或潤(rùn)或燥之殊，然其為淡則一也，故均足以利水。桂性辛熱，辛熱則能化氣。

　　2.《古今名醫(yī)方論》引趙羽皇：五苓散一方，為行膀胱之水而設(shè)，亦為逐內(nèi)外水飲之首劑也。方用白術(shù)以培土，土旺而陰水有制也；茯苓以益金，金清而通調(diào)水道也；桂味辛熱，且達(dá)下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通，州都溫暖，寒水自行；再以澤瀉、豬苓之淡滲者佐之，禹功可奏矣。

　　3.《醫(yī)方集解》：二苓甘淡，入肺而通膀胱為君；澤瀉甘咸，入腎、膀胱，同利水道為臣；益土所以制水，故以白術(shù)苦溫健脾去濕為佐；膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使?jié)駸嶂敖詮男∷鲆病?/p>

　　4.《傷寒六經(jīng)辨證治法》：蓋多服暖水，猶服桂枝湯啜稀熱粥之法，但啜粥以助胃中營(yíng)衛(wèi)之氣，而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱氣盛則溺汗俱出，經(jīng)腑同解，至妙之法，可不用乎！

　　5.《古方選注》：苓，臣藥也，二苓相輔則五者之中可為君藥矣，故曰五苓。豬苓、澤瀉相須，借澤瀉之咸以潤(rùn)下；茯苓、白術(shù)相須，借白術(shù)之燥以升精，脾精升則濕熱散，而小便利，即東垣欲降先升之理也；然欲小便利者，又難越膀胱一腑，故以肉桂熱因熱用，內(nèi)通陽(yáng)道，使太陽(yáng)里水引而竭之。