　　中醫(yī)臨床檢查與診斷

　　　　　　　　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)的四診八綱　

一、四診八綱
1.四診望、聞、問(wèn)、切四診。
在臨床上的應(yīng)用是從整體觀念出發(fā)，并為辨證施治服務(wù)。人體是一個(gè)有機(jī)的整體。局部病變可以影響全身;而全身的病變也可以在身體的某個(gè)局部有所反映。因此，從疾病在人體各個(gè)方面的客說(shuō)表現(xiàn)。進(jìn)行四診合參的分析。就可以翔助了解疾病的原因、性質(zhì)及內(nèi)在聯(lián)系。

　　　　　(1)望診：就是醫(yī)生用眼睛觀察病人的神色、形態(tài)、表悄動(dòng)作，舌苔及患病部位等，借以了解病情。如久病面色蒼白。多屬氣慮;外傷后面色突然蒼自。汗出，大都屬陽(yáng)氣琳脫。多為出血性或創(chuàng)傷性休克;形容消度，面色淡白、舌質(zhì)淡紅，多屬血虎;小兒高熱，面部青縈。以鼻柱與兩眉間及口唇四周易見(jiàn)。多為驚風(fēng)之兆。

　　　　　若運(yùn)動(dòng)系的某一部分傷病形響了功能時(shí)。便相應(yīng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能紊亂。如患撓骨小頭半脫位的愚兒，手，不能高舉;肩關(guān)節(jié)周困炎的患者。可見(jiàn)肩關(guān)節(jié)各方面的功能活動(dòng)受限及三角皿葵縮;層扭傷患者，多用雙手扶頤行走，步履艱難;膝關(guān)節(jié)扭傷則膝關(guān)節(jié)在半仲屈位跋行;賺關(guān)節(jié)扭傷則敬行等。這些只耍找們留心觀察患者的靜及活動(dòng)的姿態(tài)。觀察各種動(dòng)作及表情。即能得到診斷結(jié)果。

　　　　　除此之外，在小兒還可以根據(jù)指紋的變化來(lái)診斷疾患。如肺熱可見(jiàn)指紋色青面伸向指尖：小兒舟積則指紋淡白等等。

　　　　　(2)聞診：是用耳聽(tīng)取愚者的疾呼聲，語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、心音，關(guān)節(jié)康擦音以及用異咦寮息者排浪物的氣味等。如大聲疾呼。患者多以有難以忍受的劇烈疼痛。高熱則呼吸急促或神昏諭語(yǔ)。肌健周圈炎多有捻發(fā)音存在。肌健脫位，關(guān)節(jié)松弛及麟鞘炎多有彈響等。

　　　　　(3)問(wèn)診：是醫(yī)生對(duì)患者本人或其他家屬、鄰居、親友等進(jìn)行有目的地查詢病情的一種診察方法。有關(guān)疾病的很多悄況。如患者的年齡、職業(yè)、綺貫，起病過(guò)程。自覺(jué)癥狀，治療經(jīng)過(guò)。平素體質(zhì)。既往病史和家庭史等。這些只有通過(guò)問(wèn)診才能得到詳細(xì)的了解。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有受寒病史;肝陽(yáng)偏亢的患者容易引起中風(fēng);關(guān)節(jié)功能障礙多與損傷及俊性退行性變有關(guān);骨關(guān)節(jié)病與生長(zhǎng)居住地方有關(guān);而服肌勞損等疾患與職業(yè)有密切關(guān)系等。

　　　　　應(yīng)當(dāng)指出的是，問(wèn)診時(shí)要抓住重點(diǎn)，而絕不能按主觀臆測(cè)套問(wèn)，暗示和誘導(dǎo)潤(rùn)人，以免引出錯(cuò)誤的結(jié)論。

　　　　　(a)切診：主要用手摸患者的大動(dòng)脈，了解其跳動(dòng)情況，如搏動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深;速率的快、慢、強(qiáng)度有力或無(wú)力;節(jié)律整齊與否，有無(wú)間歇。以及形態(tài)方面的改變，如滑、弦等以判斷疾病的部位，表里。性質(zhì)等。

　　　　　2，八綱：八綱即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證枕是把四診獲得的材料。按照八綱加以綜合、分析，概括成為人個(gè)具有普追性的證候類型。它對(duì)疾潤(rùn)的拼證其有普遍的指導(dǎo)意義。因此，在用按摩療法治療疾病以前也必須按照八綱進(jìn)行辨證，為治療提供理論根據(jù)。

　　　　　疾病的表現(xiàn)盡管極其復(fù)雜，但疾病的類別不外陰證與陽(yáng)證兩大類;病位的深淺，不在表就在里;疾病的性質(zhì)。不是熱證。便是寒癥;邪正的盛衰。邪氣盛的叫實(shí)證。正氣衰的叫度證。因此，人綱是把人體的證候分為表證與里證，寒證與熱證。虛證與實(shí)證，陽(yáng)證與陰癥四個(gè)對(duì)立面。成為四對(duì)綱領(lǐng)。其中陰陽(yáng)兩綱又可以概括其他六綱，即表、熱、實(shí)證為陽(yáng)證;所以陰陽(yáng)兩綱又是八綱中的總綱。

　　　　　人綱是互相關(guān)聯(lián)不可分割的。如從表證，里證而育。又可有寒熱的區(qū)別和虛實(shí)的不同。既要注索分綱拚證，又要善于綜合分析。同時(shí)八綱中各種證候，都不是靜止不變的，在一定的條件下則可互相轉(zhuǎn)化。如表證可以人里。寒證可以化熱，實(shí)證可以轉(zhuǎn)虛。陽(yáng)證可以轉(zhuǎn)為胡證等。因此，在辨證時(shí)，必須隨時(shí)注意疾病的發(fā)展和變化。對(duì)具體情況進(jìn)行其體分析。才能抓住主要矛盾。認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。

　　　　　二、觸診：觸診又叫按診。即用醫(yī)生的手觸摸患處。以判斷病情的輕重、性質(zhì)、范圍的大小，部位的深淺，肌膚的冷熱。皮膚張力的大小，疤痕的軟硬。是否有崎形及固定壓痛點(diǎn)等。如從軟硬度來(lái)說(shuō)，新鮮血腫較軟。血腫機(jī)化而變硬、骨化性肌炎最硬‘新鮮傷腫脹明顯，局部膚沮可稍離。急性扭傷。肌肉痙攀。肌張力高;久病勞損，肌肉姜縮。肌張力低，即便單純肌張力減低也是肌肉萎縮的一種表現(xiàn)，腱鞘囊腫可摸到腫段，腱鞘炎可摸到軟硬的結(jié)節(jié)。且有明顯壓痛，肌肉帖連則發(fā)任而彈力降低等。

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