　　鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯-----臨床運(yùn)用

　　1 治短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

　　患者，男，54歲，1998年5月4日初診。患者素患眩暈病，常感頭暈?zāi)垦！盒挠麌I、心中煩熱，7日前因驟然回頭致眩暈發(fā)作，步履不穩(wěn)，兩目復(fù)視，吞咽不順，手足重滯;半日后癥狀緩解。此后多次發(fā)作，甚時(shí)1日3次。有醫(yī)生診斷為短暫性腦缺血發(fā)作。西藥治療罔效，邀余診治。余視其面紅神清，舌體尚正，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。屬中醫(yī)中風(fēng)病，辨證肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾。治擬滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁。處方:牛膝、代赭石、茵陳、鉤藤、女貞子、旱蓮草各30g，生牡蠣、生龍骨、龜板、玄參、天冬、白芍各15g，川楝、天麻、麥芽各10g。服5劑后發(fā)作次數(shù)減少，服上方10劑后發(fā)作停止，再依證化裁善后。隨訪5年未再復(fù)發(fā)。

　　2 療震顫麻痹

　　患者，男，58歲，1999年12月10日初診。數(shù)日前發(fā)現(xiàn)右上肢細(xì)微震顫，常在握物及緊張時(shí)發(fā)作，安靜時(shí)消失，未予重視。近期漸重，且出現(xiàn)不自主頭擺動。刻下癥見:面紅頭暈、肢體震顫、行走不穩(wěn)、舌紅苔薄白、脈弦細(xì)，屬西醫(yī)震顫麻痹。中醫(yī)辨證為氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，陰虧于下，風(fēng)陽上擾。治擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、養(yǎng)血通絡(luò)，予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合補(bǔ)陽還五湯加減。處方:牛膝、代赭石、生龍骨、鉤藤、茵陳各30g，生牡蠣、龜板、白芍、當(dāng)歸各15g，紅花、桃仁、地龍、天麻各10g，黃芪50g，麥芽20g。服上方20劑后震顫停止，隨癥大減。再服杞菊地黃丸1月，諸癥消失。隨訪迄今未復(fù)發(fā)。

　　3 愈原發(fā)性高血壓

　　患者，女，64歲，1998年6月20日初診。4天前，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈脹痛，耳鳴目眩、急躁易怒。今日晨起，感右側(cè)肢體麻木，就診時(shí)血壓170/110mmHg，面色潮紅，舌紅苔薄白，脈弦數(shù)。屬西醫(yī)原發(fā)性高血壓，中醫(yī)眩暈病，辨證肝陽上亢。擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、平肝潛陽，予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合天麻鉤藤飲加減。處方:牛膝、代赭石、生龍骨、鉤藤、茵陳各30g，天麻、白芍、龜板、牡蠣、山梔、黃芩、麥芽各15g，川楝10g。連服3劑后，肢體麻木消失，伴隨癥狀減輕，血壓150/90mmHg。繼服上方12劑，諸癥消失。予六味地黃丸口服善后，迄今身健。

　　按:臨床審證求因，治病必求其本。以上三例，病雖各異，而病因病機(jī)相同，均屬陽亢于上、陰虛于下、筋脈失養(yǎng)，故治法大同小異，皆以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為基本方，進(jìn)行隨癥增減而應(yīng)手取效。從而體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“異病同治”，“治病求本”的整體觀念和辨證論治之特色。

　　掌握本方主治，配伍當(dāng)靈活。本方所舉3例，均系肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾之候，故治療皆以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為基本方，然運(yùn)用本方的關(guān)鍵在于隨癥配伍方藥的靈活性。如例1，因肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾致眩暈等癥反復(fù)出現(xiàn)，故于滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法中，再伍女貞子、旱蓮草以加強(qiáng)滋陰之力。例2，由于肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾、氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)所致頭擺動，四肢震顫、故本方中加入補(bǔ)氣活血，活血通絡(luò)之品。例3，為肝腎陰虛，肝陽上亢，肝火擾動心神，故于本方中佐以清泄肝熱之藥。上述3例，雖病癥不一，但配伍得當(dāng)，其效乃彰，如固執(zhí)其方，配伍失當(dāng)，亦難以奏效。

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