麝香保心丸在二級(jí)預(yù)防中的作用

　　隨著對(duì)疾病的不斷認(rèn)識(shí),流行病學(xué)家意識(shí)到,單純?cè)诩膊“l(fā)作時(shí)控制癥狀,對(duì)于冠心病的遠(yuǎn)期預(yù)后意義遠(yuǎn)不如及早采取預(yù)防措施。一直以來(lái),麝香保心丸被當(dāng)作冠心病的急救藥物使用而成為家喻戶曉的“救命藥”,然而,麝香保心丸的臨床價(jià)值遠(yuǎn)不止在于急救使用,它在二級(jí)預(yù)防中也發(fā)揮很重要的作用。
 

　　一：冠心病的二級(jí)預(yù)防概念

　　冠心病的二級(jí)預(yù)防概念,即對(duì)已患有冠心病者,控制其發(fā)展和防止并發(fā)癥,減少患者由于疾病進(jìn)展而引起的死亡、致殘等嚴(yán)重后果,使其更好地康復(fù),從而提高患者的生存率、降低復(fù)發(fā)事件的危險(xiǎn)和減少介入治療的需要,并改善患者的生活質(zhì)量。而冠心病的核心病理變化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,引發(fā)血管病變進(jìn)而導(dǎo)致所供養(yǎng)的心肌發(fā)生急性或慢性的缺血,所以不管采取何種措施進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防,針對(duì)的都是防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展的血管保護(hù)措施,以及改善心肌缺血的心肌保護(hù)措施。在各項(xiàng)冠心病治療指南中,不管采用健康的生活方式,或使用各種藥物治療,都是從這兩方面入手進(jìn)行。

　　二：長(zhǎng)期治療保護(hù)心缺血心肌

　　2000年,國(guó)外學(xué)者提出了治療性血管新生的概念,即通過(guò)某些干預(yù),在缺血心肌上調(diào)促進(jìn)血管生長(zhǎng)的細(xì)胞因子或受體,促進(jìn)新的小血管生長(zhǎng),建立能夠有效供血的側(cè)支循環(huán),達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供、改善患者癥狀和預(yù)后的目的,也可以形象地稱(chēng)之為“藥物促進(jìn)的心臟自身搭橋”。在麝香保心丸臨床使用中,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些病人服用一段時(shí)間后,即使停藥一段時(shí)間,心肌血供持續(xù)得到改善,由此引發(fā)了針對(duì)麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生的研究。通過(guò)雞胚絨毛尿囊膜模型、大鼠心肌缺血模型、牛腎上腺微血管內(nèi)皮細(xì)胞等動(dòng)物試驗(yàn),證實(shí)了麝香保心丸的促進(jìn)治療性血管新生作用,同時(shí)在人體通過(guò)核素心肌顯像等方法,發(fā)現(xiàn)冠心病患者長(zhǎng)期使用麝香保心丸治療后,心肌缺血狀況得到持續(xù)的改善。這些都使得心肌得到有效的保護(hù)。

　　從上世紀(jì)90年代末至今十多年時(shí)間里,有關(guān)學(xué)者采用了分子生物學(xué)、細(xì)胞培養(yǎng)、動(dòng)物模型、核素心肌顯像學(xué)等眾多先進(jìn)的現(xiàn)代研究方法,對(duì)麝香保心丸藥效和治病機(jī)理進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)麝香保心丸實(shí)質(zhì)上是從動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的多個(gè)環(huán)節(jié)延緩疾病的發(fā)展,進(jìn)行血管保護(hù)和心肌保護(hù)。醫(yī)學(xué)界開(kāi)始重新認(rèn)識(shí)麝香保心丸,并開(kāi)始關(guān)注其臨床使用的經(jīng)驗(yàn)。大量臨床病例分析顯示:長(zhǎng)期使用麝香保心丸的病人,發(fā)生猝死、心肌梗死、死亡、需要手術(shù)或介入治療的比例明顯減少。這在冠心病的二級(jí)預(yù)防中,有著十分重要的意義。
 

　　三：二級(jí)預(yù)防需長(zhǎng)期堅(jiān)持

　　由于冠心病的病理變化是一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)的過(guò)程,所以針對(duì)冠心病的二級(jí)預(yù)防措施,不管是生活方式的調(diào)整還是藥物治療,都需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。二級(jí)預(yù)防措施的長(zhǎng)期堅(jiān)持,取決于實(shí)施的難易程度、患者的主觀認(rèn)知度以及費(fèi)用多少等因素。例如,采取健康的生活方式,大多可以不花錢(qián)甚至節(jié)省很多醫(yī)藥費(fèi),但并非所有的病人都能真正堅(jiān)持,而患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度、治療藥物是否良好依從,也直接影響了冠心病的遠(yuǎn)期預(yù)后。另外,藥物價(jià)格昂貴也是很多病人不能堅(jiān)持治療的重要原因。麝香保心丸療效確切、質(zhì)優(yōu)價(jià)低,日治療費(fèi)用僅需元左右,故病人能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持使用,深受廣大醫(yī)患好評(píng),在冠心病的二級(jí)預(yù)防中優(yōu)勢(shì)明顯。

　　四：注重血管保護(hù)

　　保護(hù)血管內(nèi)皮 麝香保心丸可以從結(jié)構(gòu)、功能上起到保護(hù)血管內(nèi)皮的作用。在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),麝香保心丸用藥后能通過(guò)增加血漿SOD水平、提高內(nèi)源性一氧化氮合酶基因的表達(dá),增強(qiáng)血管一氧化氮合酶活力,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。電鏡下觀察可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整,脫落減少。在人體研究中,使用肱動(dòng)脈超聲檢測(cè)反應(yīng)性充血肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化,麝香保心丸組血管內(nèi)皮功能治療后有顯著改善。

　　減少脂質(zhì)浸潤(rùn) 在動(dòng)物試驗(yàn)和人體都發(fā)現(xiàn)麝香保心丸有一定的降脂作用,能降總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白。高脂模型家兔服用麝香保心丸8周后,由于高血脂造成的血管內(nèi)皮損傷得到控制。

　　抑制炎癥反應(yīng) 幾個(gè)獨(dú)立的研究評(píng)價(jià)過(guò)麝香保心丸對(duì)炎癥介質(zhì)基質(zhì)金屬蛋白酶、C-反應(yīng)蛋白等的抑制作用,以及對(duì)炎癥反應(yīng)引起的膠原增生的抑制。

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