中藥方劑枳實(shí)薤白桂枝湯治療胸痹的臨床應(yīng)用

　　【方劑名稱】

　　枳實(shí)薤白桂枝湯

　　【配方組成】

　　枳實(shí)四兩，厚樸四兩，薤白半升，桂枝一兩，栝樓實(shí)一枚(搗)。

　　【使用方法】

　　上五味，以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。(現(xiàn)代用法：水煎服)。

　　【功效和作用】

　　通陽散結(jié)，祛痰下氣。主治胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心。
 

　　【方劑方解】

　　本方證因胸陽不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致。胸陽不振，津液不布，聚而成痰，痰為陰邪，易阻氣機(jī)，結(jié)于胸中，則胸滿而痛，甚或胸痛徹背;痰濁阻滯，肺失宣降，故見咳唾喘息、短氣;胸陽不振則陰寒之氣上逆，故有氣從脅下沖逆，上攻心胸之候。治當(dāng)通陽散結(jié)，祛痰下氣。

　　方中的枳實(shí)、川厚樸開痞散結(jié)，下氣除滿;桂枝上以宣通心胸之陽，下以溫化中下二焦之陰氣，既通陽又降逆。降逆則陰寒之氣不致上逆，通陽則陰寒之氣不致內(nèi)結(jié)。栝樓苦寒潤滑，開胸滌痰。薤白辛溫通陽散結(jié)氣。因此，無論是氣機(jī)阻滯導(dǎo)致的胸中陽氣不得通達(dá)，還是陰寒之邪凝結(jié)胸胃、阻遏陽氣暢達(dá)的病證，皆可治之。

　　【臨床應(yīng)用】

　　本方常用于冠心病心絞痛、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋軟骨炎等屬胸陽不振，痰氣互結(jié)者。

　　1.方劑加減： 若寒重者，可酌加干姜、附子以助通陽散寒之力;氣滯重者，可加重厚樸、枳實(shí)用量以助理氣行滯之力;痰濁重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。

　　2.辨證要點(diǎn)： 本方是主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致胸痹之常用方。臨床應(yīng)用以胸中痞滿，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊為辨證要點(diǎn)。

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