溫脾湯治療腹痛便秘時(shí)的臨床應(yīng)用

　　【方劑名】

　　溫脾湯

　　【組成】

　　大黃 五兩(15g) 當(dāng)歸 干姜各三兩(各9g) 附子 人參 芒硝 甘草 各二兩(各6g)

　　【用法】

　　上七味， 咀，以水七升，煮取三升，分服，日三(現(xiàn)代用法：水煎服)。

　　【功用】

　　攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽(yáng)。

　　【主治】

　　寒積里實(shí)證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。
 

　　【方解】

　　本方證因脾陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。寒實(shí)冷積阻于腸間，陽(yáng)氣失運(yùn)，腑氣不通，故便秘腹痛，繞臍不止;脾陽(yáng)不足，四末失于溫煦，則手足不溫;脈沉弦而遲，是陰盛里實(shí)之征。

　　本方證雖屬冷積便秘，但脾陽(yáng)不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽(yáng);單用溫補(bǔ)，則寒積難去，惟攻遂寒積與溫補(bǔ)脾陽(yáng)并用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽(yáng)，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤(rùn)腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積;干姜溫中助陽(yáng)，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽(yáng)復(fù)。綜觀本方，由溫補(bǔ)脾陽(yáng)藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)洌匮a(bǔ)于攻下之中，具有溫陽(yáng)以祛寒，攻下不傷正之特點(diǎn)。

　　本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治冷積便秘。本方是由脾陽(yáng)不足，中氣虛寒，而致冷積內(nèi)停，證屬虛中夾實(shí)，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護(hù)中陽(yáng)。大黃附子湯為寒積里實(shí)證，證實(shí)無(wú)虛，故配細(xì)辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。

　　【運(yùn)用】

　　1.辨證要點(diǎn)：本方為治療脾陽(yáng)不足，冷積中阻的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。

　　2.加減法：若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛;腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強(qiáng)溫中祛寒之力。

　　3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽(yáng)虛寒，冷積內(nèi)阻者。

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