小柴胡合甘麥大棗湯治療乳腺癌術(shù)后激素治療所致內(nèi)分泌失調(diào)

　　【方劑名】

　　小柴胡合甘麥大棗湯

　　【處方】

　　柴胡、黃芩、白芍、鱉甲、川百合、炒棗仁、淮小麥、土茯苓、天葵子、夜交藤、地骨皮、生甘草。

　　【服用】

　　每日1劑。服藥2周。

　　【功能主治】

　　治里水。身體面目悉腫，腰以上腫甚，身微熱，口不渴，無汗，小便不利者。

　　【用藥禁忌】

　　慎風(fēng)寒；忌海藻、菘菜。
 

　　【臨床應(yīng)用】

　　乳腺癌是婦女第一位的高發(fā)惡性腫瘤，內(nèi)分泌治療是首選的治療方法，對于雌激素受體陽性和絕經(jīng)后患者，WHO建議術(shù)后應(yīng)口服三苯氧胺5年。但大部分患者在長期服用三苯氧胺后可以出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的臨床表現(xiàn)：如潮熱，煩躁，易出汗，失眠，喜怒無常等。此類癥狀屬中醫(yī)少陽病范疇。

　　據(jù)《素問·陰陽離合論篇》“少陽為樞”理論，少陽包括手少陽三焦，足少陽膽。手少陽之脈，布膻中，散絡(luò)心包，下膈循三焦，足少陽之脈絡(luò)肝屬膽。為水火氣機運行的道路，故少陽樞機不利則肝失條達，水火氣機逆亂，則可見肝氣郁結(jié)，膽火上擾，心神不寧諸癥。

　　乳腺癌術(shù)后口服雌激素拮抗劑后出現(xiàn)的潮熱，煩躁，喜怒無常等癥，除了少陽肝膽氣郁外，還存在肝郁化火，傷陰耗液，心神不寧的臟躁證，所以臨床辨證論治，以小柴胡和甘麥大棗湯治之切合病機。

　　【典型病例】

　　患者，女，42歲。乳腺癌術(shù)后一年半。患者于2003年4月作左乳腺癌手術(shù)切除，術(shù)后病理示：（左乳房）黏液腺癌。雌激素受體（++），孕激素受體（+）。術(shù)后CAF方案化療3個療程，口服三苯氧胺10mg，每日2次。近1個月來，午后烘熱，面色潮紅，煩躁易怒，夜難熟寐，多夢易醒，口苦尿赤，舌苔薄白，舌質(zhì)偏紅，脈細弦。

　　證屬術(shù)后陰血虧虛未復(fù)，少陽樞機不利，虛火擾心，心神不寧。治宜滋陰養(yǎng)血，疏利少陽，寧心安神。擬小柴胡合甘麥大棗湯加減。處方：柴胡、黃芩、白芍、鱉甲、川百合、炒棗仁、淮小麥、土茯苓、天葵子、夜交藤、地骨皮、生甘草。每日1劑。服藥2周，烘熱大減，夜寐漸安，口苦有減，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細弦。繼續(xù)原方加仙鶴草治療1個月。以上諸癥基本消失。

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