復(fù)明湯治療重癥感染后并發(fā)失明的效果

　　【方劑名】

　　復(fù)明湯

　　【方劑組成】

　　丹參10g、川芎3g、紅花4g、蟲3g、當(dāng)歸4g、血竭3g、白術(shù)10g、陳皮6g、焦三仙各6g。

　　【用法用量】

　　每日1劑，水煎分2次服。本劑量適用于6～7歲兒童，成人劑量酌加。

　　【功用主治】

　　滋陰清熱，養(yǎng)血補(bǔ)血，活血化瘀，健脾和胃。小兒暴盲。發(fā)熱，萎靡、乏力，單目或雙目突然失明，伴偏癱，口燥舌干，少苔，脈細(xì)弱。

　　【方劑方解】

　　暴盲乃熱毒時(shí)邪浸漬于內(nèi)，化火傷陰，陰血耗竭，經(jīng)脈瘀阻，目失濡養(yǎng)，故治宜滋陰清熱，養(yǎng)血補(bǔ)血，活血化瘀；又因病久納呆，常致脾氣損傷，還當(dāng)理脾和胃，調(diào)達(dá)中州。

　　復(fù)明湯中生地為養(yǎng)陰上品，清熱涼血生津，擅療頭面之火；當(dāng)歸破惡血，養(yǎng)新血，補(bǔ)血和血，且能活血化瘀，專治血脈不合，陰分不足；紅花為引血之要藥，兼和血調(diào)血，更能活血通經(jīng)；川芎行氣開瘀；丹參、血竭等活血化瘀；陳皮、白術(shù)、焦三仙和脾健胃，益氣調(diào)中，諸藥相輔相成，共達(dá)病機(jī)，其病遂愈。
 

　　【小兒重癥感染后并發(fā)失明】

　　小兒重癥感染后并發(fā)失明以學(xué)齡前兒童多見。從失明的類型看，病變可發(fā)生在視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視中樞（外側(cè)膝狀體、視放射、皮質(zhì)視中樞）等視路的任何一部分，但以紋狀區(qū)皮質(zhì)視中樞病變所致者為多。同時(shí)絕大部分伴有失語和偏癱，說明大腦病變部位比較廣泛。

　　從臨床角度分析其病因機(jī)制有如下4方面：

　　①感染細(xì)菌、病毒及其毒素入顱后，一方面引起腦膜彌漫性充血、滲出，大量的漿液纖維蛋白性滲出物聚集在顱底、大腦腳以及視交叉處擠壓視神經(jīng)及視交叉，便可發(fā)生一側(cè)全盲和雙顳側(cè)偏盲；另一方面細(xì)菌、毒素、病毒以及感染產(chǎn)生的大量自由基可致腦血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞破壞，造成腦血管炎性狹窄，甚而閉塞，從而使視路相應(yīng)部位缺血缺氧，特別是紋狀區(qū)皮質(zhì)視中樞缺血缺氧即可導(dǎo)致相應(yīng)病變支配處失明。

　　②驚厥與缺血、缺氧性腦病，驚厥時(shí)腦耗氧增加3倍，腦代謝增加2～4倍，腦供氧量也明顯下降。嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致缺血、缺氧性腦病，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、腫脹、管腔狹窄，同時(shí)使Ⅷ因子相關(guān)的因子增加，可發(fā)生血栓及播散性血管內(nèi)凝血；缺血、缺氧又可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度異常升高，經(jīng)過一系列作用引起血栓素A2大量生成，血栓素A2可收縮血管，從而使血小板產(chǎn)生強(qiáng)烈聚集而引起廣泛的血栓形成。血栓栓塞在視路的任何部位，均可引起相應(yīng)的失明。

　　③休克與腦水腫，各種顱內(nèi)感染腦細(xì)胞均可使腦細(xì)胞腫脹變性或壞死，以致腦水腫，如果發(fā)生腦脊液分泌異常或循環(huán)障礙便出現(xiàn)腦積水；休克、中毒型菌痢均可誘發(fā)腦缺血、缺氧，缺血、缺氧時(shí)腦內(nèi)興奮性氨基酸、β-內(nèi)啡肽、氧自由基增加，三者又進(jìn)一步加重腦水腫。腦水腫一方面擠壓視神經(jīng)管，造成視乳頭水腫，擠壓視交叉使該處神經(jīng)供血供氧不足，腦內(nèi)動(dòng)、靜脈受壓變窄誘發(fā)腦血管痙攣，加重腦缺血、缺氧，形成惡性循環(huán)，使腦組織變性，若發(fā)生在視路的任何部位均可誘發(fā)相應(yīng)的失明。

　　④代謝紊亂，如酸中毒、低血鈉、低血鈣、低血糖，這些可以是上述病因的結(jié)果，又可是其誘發(fā)因素，特別是重癥感染患者兒長期不能進(jìn)食，液體及熱量供給不足，加之高熱、驚厥代謝增加等必然導(dǎo)致低血糖，在缺氧情況下，糖不能全部進(jìn)入三羧酸循環(huán)，腦能量供給不足，必然導(dǎo)致腦細(xì)胞功能障礙，如果發(fā)生在視路的任何部位，均可引起失明。

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